Сахарный диабет (E10-E14)

Хронические осложнения при сахарном диабете (СД) включают большое количество патологических изменений, которые поражают малые и крупные кровеносные сосуды, краниальные и периферические нервные окончания, кожу и сетчатку глаз. Легкие также являются органами-мишенями диабетической микроангиопатии у больных при наличии СД как 1го, так и 2го типа. Угасание функции легких у больных СД было описано во многих литературных источниках за последние два десятилетия: такие больные имеют повышенный риск формирования различных легочных заболеваний (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), фиброз и пневмония), но не рака легких. 

Риск возникновения пневмонии и ХОБЛ у больных с СД возрастает с повышением уровней HbA1c (гликозилированного гемоглобина) выше нормальных значений. Результаты же Fremantle Diabetes Study свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи между уровнями HbA1с и склонности к развитию инфекций у больных с СД. Инфекционное заболевание, как и другая стрессовая ситуация, может приводить само по себе к ухудшению гликемического контроля. Растущее количество доказательств свидетельствует о том, что дисгликемия является важным независимым и потенциально модифицирующим прогностическим фактором неблагоприятных краткосрочных последствий широкого круга состояний, что включает острый инфаркт миокарда, инсульт, травмы, хирургические вмешательства, ХОБЛ и пневмонию. Согласно материалам GenIMS и Health ABC исследований, больные с СД имеют высокие уровни смертности на протяжении первого года; кроме того, подтверждено большее количество случаев сопутствующих сердечно-сосудистых (СС) заболеваний. Более того, для СД свойственно повышение уровня смертности среди больных после пребывания на стационарном лечении с диагнозом внегоспитальной пневмонии (НП) по сравнению со случаями госпитализации не по поводу инфекционной патологии для госпитализированных по поводу НП и по поводу неинфекционной патологии соответственно. Эти результаты говорят о том, что высокий уровень смертности на протяжении первого года после госпитализации среди больных с СД является признаком госпитализации по поводу НП.

Одни исследователи не выявили влияния СД на частоту возникновения и ход НП. Другие доказали ухудшение прогноза как среди больных с сопутствующим СД, так и среди эугликемических больных при наличии высоких уровней гликемии. СД в анамнезе является предиктором летальности в госпиталях.  Для установления причинной связи между строгим контролем уровней гликемии с помощью интенсивной инсулинотерапии и смертностью рандомизированные контролируемые исследования были проведены в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) с задачей оценить влияние на предупреждение и / или лечения гипергликемии по сравнению с толерантной гипергликемией. Результаты большого хирургического исследования, проводившегося в ОИТ в Бельгии, показали низкий совокупный уровень летальности среди больных с качественным контролем уровней гликемии. Снижение риска вторичных инфекций также было продемонстрировано в группе больных, получавших инсулинотерапию. Происходило снижение на 46% риска развития сепсиса и на 35% уменьшилась необходимость пролонгированной (на примерно 10 дней) антибактериальной терапии. Считается, что протективное влияние инсулинотерапии реализуется как за счет нормализации уровней гликемии, так и за счет прямого действия на клеточном уровне. Однако же определенного ответа, почему длительный качественный контроль уровней гликемии имеет долгосрочное полезное влияние на выживаемость больных с инфекцией, не было найдено.