 Во главе патогенеза рецидивирующего бронхита (РБ) находятся ослабленные защитные возможности слизистой оболочки (СО) бронхов у детей, предопределенные пониженной фагоцитарной действенностью макрофагов и нейтрофилов; недостаточностью мукоцилиарной, слабой неспецифической ферментативной активностью СО (дефицит лизоцима, лактоферрина, интерферона); пониженной протеолитической активностью трахеобронхиального секрета. Все вышесказанное отличает особую уязвимость дыхательных путей при неблагоприятном воздействии внешних факторов. Последние включают: загрязнение атмосферы, пассивное и активное курение, резкие перепады метеоситуации (повышенная влажность, температурные перепады, малое количество ультрафиолетовых лучей, достигающих поверхности земли), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, посещение крупных детских коллективов (сады, спортивные секции, танцевальные группы, другое), а также невозможно игнорировать роль наследственности в семье по материнской и отцовской линии.
Благоприятными моментами в возникновении РБ являются многочисленные очаги инфекции у детей (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес), в которых постоянная персистенция патогенной и условно-патогенной флоры приводит не только к иммуносупрессивному влиянию, но и всегда создает реальную опасность стать непосредственной причиной формирования воспалительного компонента в бронхах. В частности, у детей старше двух лет при условии переохлаждения, стрессовых ситуаций именно эта флора непосредственно вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов. Взаимосвязь между хроническими очагами инфекции и патоморфозом РБ вызывает потребность в совместных усилиях в их санации и реабилитации.
Клиника РБ прежде всего представлена кашлем, который обусловлен перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией. Заболевание стартует остро, с подъема температуры, однако иногда она остается нормальной. Кашель вначале сухой, иногда приступообразный, далее увлажняется. Продолжительность кашля у каждого ребенка вариабельна, в среднем - до 3-4 недель. У больных, у которых обострение не сопровождается повышением температуры тела, кашель может содержаться до 2-4 месяцев, существенно притупляя внимание родителей.
Осмотр больного с РБ в первую очередь поражает симптомами, как правило, многочисленных очагов инфекции со стороны носо и ротоглотки, увеличенных размеров лимфатических узлов (преимущественно шейной, подчелюстной, аксилярной групп) при удовлетворительном физическом развитии (или дисгармоничном - за счет пониженной массы тела). У таких больных отслеживаются признаки отдельных аномалий конституции (лимфатикогипопластической, экссудативно-катаральной), что косвенно свидетельствует не только о неустойчивом иммунологическом равновесии у них, но и слабости средств местной иммунной защиты, в т.ч. дыхательных путей. При осмотре грудной клетки специфических признаков для РБ не проявляют, однако нередко наблюдают пострахитические изменения (деформации) скелета, доказывающие связь между перенесенным рахитом в раннем детстве и несовершенством механизмов иммуногенеза в дальнейшем.
Диагностика.
Исследование периферической крови в основном не выявляет перемен со стороны лейкоформулы, иногда - лейкопения, обусловленная перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией, кроме того, результаты группы исследователей свидетельствуют, что приблизительно у одной трети детей обнаруживают дефицитные анемии легкой или среднетяжелой степени. Последние выделяют барьерные свойства СО бронхов, а потому являются благоприятным фактором для очередного обострения бронхита. Среди обязательных параклинических методов исследования - рентгенография органов грудной клетки, которой нередко пренебрегают практические врачи. При обследовании выявляют диффузное увеличение сосудистого рисунка, увеличение корней легких. Длительный кашель в сочетании с патологической физикальной картиной со стороны легких у ребенка является поводом к проведению диагностическо-санационной бронхоскопии. По ее результатам проявляют преимущественно диффузный катаральный, в меньшей степени – катарально-гнойный эндобронхит. Нередко во время бронхоскопии прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа с определением специфических и неспецифических факторов иммунной защиты СО бронхиального дерева. Учитывая частые обострения РБ у ребенка, педиатр проводит иммунологическое исследование, чтобы уточнить их причину.
Диагностическими критериями РБ являются: - длительный кашель (четыре недели) различного характера (сухой, малопроизводительный и производительный) с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера; - долговременного течение обострения (четыре недели и более), что сопровождается гипертермией (2 - 4 дня) или длительным субфебрилитетом; - неимение симптоматики дыхательной недостаточности - физикальные данные: рентгенологически - увеличение легочного рисунка, рост корней легких. Дифференциальная диагностика РБ проводится с хроническим бронхитом, врожденными аномалиями бронхолегочной системы, туберкулезом, БА, муковисцидозом, инородными телами дыхательных путей.
|
