Флемоксин Солютаб® / Flemoxin Solutab® Как сохранить хороший слух до старости Синупрет®, Синупрет® форте / Sinupret®, Sinupret® forte Лазолван®, Лазолван® Ретард, Лазолван® Макс / Lazolvan®, Lazolvan® Retard, Lazolvan® Max Мелоксикам / Meloxicam Нимесил® / Nimesil® Омепразол / Omeprazole Две бабушки имеют один слуховой аппарат на двоих АЦЦ®, АЦЦ®100, АЦЦ®200, АЦЦ® ЛОНГ, АЦЦ® ГОРЯЧИЙ НАПИТОК, АЦЦ® ИНЪЕКТ / ACC®, ACC®100, ACC®200, ACC® LONG, ACC® HOT DRINK, ACC® INJECT О чем молчат фитнес-бикини?.. Валериана / Valeriana Гидрокортизон / Hydrocortisone Дексаметазон / Dexamethasone Екокс / Ecox ЖЕНЬШЕНЬ / GINSENG Зверобой / Zveroboi Кавинтон®, Кавинтон® форте, Кавинтон® Комфорте / Cavinton®, Cavinton® forte, Cavinton® Comforte Ибупрофен / Ibuprofen ЙОД / Iodine Парацетамол / Paracetamol Эхинацея / Echinacea Рибоксин / Riboxin Троксевазин® / Troxevasin® Уголь активированный / Carbo activatus Хилак® форте / Hylak® forte Цефтриаксон / Ceftriaxone Чайное дерево ДН / Tea tree DN Шиповника плоды / Rosae fructus Ксероформ / Xeroform Усиление слухового аппарата Почему мы виноваты в своих простудах? Советы для тех, кто не хочет болеть Мозг здоровых и умных людей работает по-особому Пупочная грыжа: 5 правил, которых нужно соблюдать с таким диагнозом Диета без вреда для желудка – 5 советов худеющим Что такое онкомаркеры: зачем назначают анализ, и насколько точными являются его результаты? Полезно знать: 5 интересных фактов об ОРЗ Запись на консультацию к врачу на сайте DOC.ua Папаверин / Papaverine
прокрутить вправо
прокрутить влево
» » » Болезнь Паркинсона (G20)

   Болезнь Паркинсона (G20)

Нравится0

При лечении болезни Паркинсона (БП) прежде всего возникает вопрос: возможно ли прекратить развитие такой прогрессирующей нейродегенерации, как БП, или хотя бы замедлить ее путем фармакологической нейропротекции? До сих пор не проведено адекватных испытаний, которые бы предоставили убедительные доказательства в пользу нейропротекторного действия того или иного препарата. В этом контексте испытания рилузола, коэнзима Q10, витамина Е и нейротрофического фактора глиального происхождения не довели до целесообразности применения одного из этих препаратов как нейропротекторов в рутинной практике при БП.


Исследования на ранних стадиях БП в отношении нейропротекторного эффекта препаратов с симптоматическим воздействием показали, что селегилин отодвигает необходимость дофаминергического лечения почти на 6 месяцев, что соответствует задержке в прогрессировании инвалидизации. Однако инициальное преимущество такого лечения в дальнейшем уже не поддерживается. Кроме того, на сегодняшний день не существует убедительных доказательств в пользу именно нейропротекторного действия этих препаратов при БП, а не просто симптоматического эффекта. Новый представитель группы ингибиторов моноаминоксидазы В (МАО-В) - расагилин (Rasagiline) в большом рандомизированном исследовании продемонстрировал симптоматический эффект при ранней БП в виде монотерапии. Дальнейший анализ результатов в так называемом дизайне отсроченного старта показал, что больные, которые принимали этот препарат в течение 12 месяцев с самого начала, имели меньшую степень функционального ухудшения по сравнению с теми, кто начал его применять после шестого месяца наблюдения. Некоторыми специалистами это было расценено как возможное наличие нейропротекторного эффекта расагилина.


Единственное исследование нейропротекторного эффекта леводопы по сравнению с симптоматическим воздействием дало отрицательный ответ. Однако исследования, которые концентрировались на показателях смертности, показали лучшие показатели выживаемости при терапии леводопой.


Рандомизированные контролируемые исследования с прямыми агонистами бромокриптином, прамипексолом и ропиниролом не предоставили убедительных данных в пользу их нейропротекторного эффекта. К тому же начальное лечение бромокриптином по сравнению с леводопой не эффективно и по снижению смертности больных. Относительно нейропротекторного эффекта других противопаркинсонических препаратов (холинолитики, амантадины, ингибиторы КОМТ - катехол-О-метилтрансферазы) специальных исследований еще не проводилось, или такие свойства у них отсутствуют.


Сегодня вопрос о нейропротекции при БП является самым главным, ведь по сравнению с достижениями в симптоматической коррекции двигательных расстройств влияние на естественное течение заболевания практически не существует, а самые большие надежды связаны именно с возможностью замедлить или приостановить развитие нейродегенерации. Следует заметить, что доказательных средств такого воздействия пока нет. Следовательно, применение любой направленной терапии нецелесообразно и приводит к неоправданной полипрагмазии. Единственным исключением может служить применение на ранних стадиях заболевания ингибиторов МАО-В (селегилина, расагилина). Критерием назначения может служить олигосимптоматическая стадия БП, когда симптомы не достигают инвалидизирующего уровня и можно ограничиться только этими препаратами, с целью именно удаления срока использования целевой симптоматической терапии. В любом случае цель такого применения обсуждается и согласовывается с самим больным. Сроки подобной терапии определяются необходимостью дополнительного симптоматического вмешательства, но оптимальным, учитывая имеющиеся доказательства, является срок в 6-12 месяцев.

Профессиональная и корректирующая терапия.

Прамипексол и ропинирол эффективны как начальная монотерапия при БП, хотя их активность меньше по сравнению с леводопой. Следует заметить, что они имеют значительно меньший риск развития моторных осложнений. Применение этих препаратов учитывает баланс между их эффективностью и возможностью развития побочных действий (дневная сонливость и т.п.), о которых в большинстве случаев предупреждают больного. Вообще больные более молодого возраста имеют преимущественную предрасположенность к развитию моторных осложнений, поэтому использование прямых агонистов является опцией именно для этой популяции. Добавление леводопы, т.е. комбинация малых доз прямых агонистов с малыми дозами леводопы, является практической опцией, которая однако не является аргументированной и не имеет преимущества перед монотерапией одним из препаратов. Эта опция, обеспечивая приемлемую эффективность, является оптимальной с экономической точки зрения. Прямые агонисты имеют существенно большую продолжительность дофаминергического действия и обеспечивают более постоянную стимуляцию рецепторов, чем отдельные дозы леводопы. Эрголин производные не могут быть препаратами первого выбора, несмотря на риск осложнений (фиброз).


В случае начала лечения с центральных холинолитиков, ингибиторов МАО-В или амантадина и увеличение выраженности симптомов вследствие прогрессирования болезни правильным лечением часто считают добавление леводопы или прямых агонистов.


В случае персистирования выразительной и преобладающей дрожи в покое рекомендуют:


  • Добавление антихолинергических препаратов (хотя на этот счет нет единодушия, поэтому учитывают ряд предостережений и противопоказаний: пожилой возраст, наличие признаков когнитивных нарушений, проблемы с мочеиспусканием и т.д.);

  • Клозапин может быть полезным у отдельных, отчетливо инвалидизированных больных при очень четком контроле за их состоянием. Это не является рутинным назначением, учитывая переносимость и побочные действия (обычно используется для лечения психозов при БП);

  • Бета-блокаторы (пропранолол) могут быть эффективными как при состоянии дрожи, так и при постуральном дрожании у больных с БП, но многие обзоры считают невозможным определение их реальной эффективности в лечении дрожания при БП. Авторы рекомендаций тоже не могут предоставить никаких гарантий по этому поводу. Следует отметить, что в случае более симметричной дрожи с четким постуральным и кинетическим компонентом у молодых больных вероятность положительного эффекта В-блокаторов является большим. Применение В-блокаторов может быть целесообразным в сложных диагностических случаях с целью дифференциальной диагностики этих двух состояний (как и применение примидона - гексамидином).


Решение о применении глубокой постоянной мозговой стимуляции (субталамического ядра или зрительного бугра) считается правильным с точки зрения эффективности и безопасности. К сожалению, в странах СНГ этот метод широко не используется как рутинный подход к контролю симптомов паркинсонизма, включая преобладающую в клинической картине дрожь. 




Теги: Parkinson's disease Болезнь Паркинсона лечение болезни Паркинсона



Добавление комментария
* = поля обязательны к заполнению
Подтверждение кода безопасности :

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Навигация

Последнее

    Питание ДИСО



    Многие, кто стал задумываться о сбалансированности собственного рациона питания, начинают собирать тематическую информацию. Кто-то делает упор на советы диетологов, другие прислушиваются к мнению спортсменов, третьи – экспериментируют с продуктами и

    Спортивное питание на Belok UA



    Быть в тренде и вести здоровый образ жизни – это означает не только ходить в спортзал и переходить на правильное питание. Помимо данных двух составляющих важно также включать в свой рацион добавки для активного долголетия, ведь из обычной пищи

    Хронический запор: причины, факторы риска, продукты, улучшающие состояние (K59)



    Запором называют состояние, при котором дефекация происходит менее трех раз в неделю. При этом каловые массы жесткие, сухие, из-за чего кишечник не может полностью освободиться от отходов. Время от времени запор может возникать в результате

    Как добраться?



    ПОДБОР, НАСТРОЙКА И ПРОДАЖА СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ И АКСЕССУАРОВ К НИМ Приезжайте к нам, наш адрес: Харьковское шоссе 172-Б, Киев, 02091, Украина,  ЗВОНИТЕ НАМ: (044) 338-97-68, (098) 566-09-55, (050) 146-43-82

    Психические расстройства у детей (F00-F99)



    Человек – венец творения. Довольно избитая фраза, но давайте рассмотрим ее не приземленно, изучая состав и функции органов, систем и частей тела, а обратим внимание на то, что отличает нас от всего, созданного – на разум. Трудно дать всеобъемлющее

Похожие статьи
Наш опрос

Как Вы относитесь к суррогатному материнству?


Интересное