 Респираторные симптомы являются наиболее частыми среди ВИЧ-инфицированных лиц и могут быть вызваны широким спектром заболеваний, как ассоциированных, так и неассоциированных с ВИЧ-инфекцией. К ВИЧ-ассоциированным болезням органов дыхания относятся оппортунистические инфекции и неоплазмы. Этиологическими факторами оппортунистических инфекций могут быть бактерии, в том числе микобактерии, грибы, вирусы и паразиты. К злокачественным опухолями легких, ассоциирующимся с ВИЧ-инфекцией, относятся неходжкинская лимфома и саркома Капоши. При ВИЧ-инфекции также сообщают о повышенной частоте интерстициального пневмонита, обструктивных заболеваний легких и легочной гипертензии. Такие болезни дыхательной системы, как бактериальная пневмония, обструктивная болезнь легких, бронхогенная карцинома, туберкулез, неходжкинская лимфома наблюдаются и у иммунокомпетентных лиц, однако более распространены они среди ВИЧ-инфицированных. Бронхогенная карцинома формируется у ВИЧ-инфицированных в достаточно молодом возрасте, быстрее развивается и диагностируется на более поздней стадии.
В нынешнюю эпоху комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии наблюдается снижение частоты ВИЧ-ассоциированных инфекций и неоплазм у ВИЧ-инфицированных. Зато увеличилась частота неинфекционных осложнений (хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), легочная гипертензия, бронхогенный рак). ВИЧ-инфекция является независимым фактором риска легочной гипертензии и ХОБЛ.
Возникновение легочных осложнений ВИЧ-инфекции обусловлено, прежде всего, прогрессирующей количественной и функциональной депрессией СД4-клеток и нарушением функции вторых клеток иммунной защиты (альвеолярных макрофагов, легочных фибробластов, эозинофилов, моноцитов и др.). Продукция неспецифических иммуноглобулинов (поликлональная гипергаммаглобулинемия) ухудшает способность образовывать нейтрализирующие антитела к антигенам патогенных микроорганизмов. Поэтому у ВИЧ-инфицированных больных инфекции респираторного тракта обычно тяжелые, иногда имеют диссеминированное течение и часто развиваются вследствие эндогенной реактивации предварительно инфицированными условно-патогенными микроорганизмами.
Диагностику ВИЧ-ассоциированных болезней органов дыхания проводят с учетом клинических и рентгенологических признаков, что позволяет спланировать дальнейшее обследование больного и выстроить дифференциально-диагностический ряд.
Присутствует тесная взаимосвязь между уровнем СД4-лимфоцитов и риском развития конкретных оппортунистических инфекций и неоплазм. Снижение количества СД4-клеток способствует повышению чувствительности к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей, а обычные легочные заболевания начинают приобретать атипичные клинические проявления.
Пневмоцистная и цитомегаловирусная пневмония у ВИЧ-больных. Диагностика и лечение.
Клиническими особенностями пневмоцистной пневмонии является триада симптомов:
Эти симптомы почти полностью исключают бактериальную пневмонию, для которой характерны кашель с выделением мокроты, сильная лихорадка и боль в грудной клетке. Нередко определяются осложненный кандидоз полости рта и прогрессирующее понижение массы тела. При физикальном обследовании проявляют лихорадку, тахикардию, увеличение частоты дыхательных движений, редко хрипы. Длительность болезни до развития рентгенологической симптоматики - 1-2 месяца. Стоит отметить, что декомпенсация, как и при других интерстициальных пневмониях, наступает неожиданно быстро.
Классическими рентгенологическими признаками пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, являются двусторонние симметричные интерстициальные инфильтраты, распространяющиеся от корней к периферии, реже - атипичные признаки: верхнедолевой инфильтрат, полости, узелковые образования, медиастенальная лимфаденопатия. Достаточно часто формируется пневмоторакс, что является характерным осложнением данного заболевания. На компьютерной томограмме наблюдается феномен «матового стекла».
Стандартным способом диагностики пневмоцистной пневмонии является определение цист возбудителя в жидкости или мокроте, полученной при бронхоальвеолярном лаваже. Может быть использована также цитологическая и иммунофлюоресцентная микроскопия мокроты или бронхолегочного лаважа. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют триметоприм / сульфаметоксазол, пентамидин, примахин, клиндамицин.
Пневмонии другой этиологии.
К возбудителям пневмонии у больных ВИЧ / СПИД относятся также вирусы и другие грибки. Эти инфекции трудно диагностируются без надлежащего лабораторного оборудования и трудно лечатся. Среди всех известных вирусов, поражающих легкие у ВИЧ-инфицированных, главным считают цитомегаловирус.
Частота грибковых пневмоний у больных ВИЧ / СПИД определяется распространенностью этих инфекции среди населения. Пневмонии, вызванные грибками Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans и Aspergillus spp., можно обнаружить у больных с ВИЧ / СПИДом при нахождении такого больного в местностях, которые являются эндемическими по данным заболеваниям, неэффективности стандартного лечения пневмонии антибиотиками, исключении туберкулеза и при условии наличия внелегочных признаков инфекции, поскольку они являются проявлениями диссеминированной инфекции.
|
