Гломерулонефрит (N00-N08)
 Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МезПГН) - форма гломерулонефрита. частота которой составляет от 10 до 40% среди других морфологических форм ГН в зависимости от возраста больного и региона. Заболевание чаще развивается в молодом возрасте у мужчин. Доказательная база свидетельствует, что независимыми факторами прогрессирования МезПГН является протеинурия, понижение СКФ. Именно поэтому стратегия лечения направлена на коррекцию факторов риска, в направлении чего и устремлена доказательная база лечения IgA-нефропатии.Диагноз IgA-нефропатии устанавливается путем светомикроскопического и иммунофлюоресцентного изучения биоптата почки. При необходимости (при наличии отеков, повышенного артериального давления) больным ограничивают употребление поваренной соли, рекомендуют снизить лишний вес, ограничить употребление алкоголя, прекратить курение. Тонзиллэктомия не влияет на прогрессирование IgA-нефропатии, однако уменьшает число эпизодов макрогематурии, уровень протеинурии и IgA в сыворотке. При протеинурии медикаментозная терапия может не проводиться, однако больные подлежат ежегодному контролю. Лечение IgA-нефропатии, которая проявляется только макрогематурией, не проводится. При протеинурии показана терапия ИАПФ, даже у нормотензивных больных. Часто применяют блокаторы рецепторов АII в качестве монотерапии как основу для комбинированной терапии. Дозу препаратов постепенно повышают с целью максимального снижения уровня протеинурии при максимально переносимой дозе, обязательным является достижение целевого АД. Стероидная терапия рекомендуется больным с IgA-нефропатией и повышенной степенью протеинурии. Лечение кортикостероидами обычно применяется у больных с умеренной протеинурией при наличии факторов прогрессирования (в дебюте повышенное артериальное давление, наличие начальной стадии ХПН, незначительные гистоморфологические изменения без экстракапиллярных проявлений. При нефротическом синдроме с умеренными гистологическими изменениями назначают преднизолон с постепенной отменой в течение около четырех месяцев. При стероидорезистентности, стероидозависимости или рецидивирующем ГН применяют циклофосфан вместе с малыми дозами преднизолона. При нарушении функции почек или прогрессировании со скоростью снижения СКФ> 15% / год рекомендуется лечение начинать с применения цитостатиков. При быстром прогрессировании IgA-нефропатии назначают комбинированную терапию циклофосфаном и преднизолоном сроком на 3 месяца с последующим применением имурана в течение 21 месяца. Эффективна также пульс-терапия циклофосфаном, особенно при наличии факторов прогрессирования. Такая терапия менее токсична, чем применение цитостатиков перорально. При повышенном уровне протеинурии и резистентности к ГКС может быть применен мофетила микофенолат. При резистентности к предыдущей терапии назначают циклоспорин A в течение около девяти месяцев в комбинированном лечении с преднизолоном в низких дозах. Дипиридамол и варфарин в низких дозах рекомендуют для лечения IgA-нефропатии. Ранняя и длительная терапия (в течение примерно 2 лет) рыбьим жиром может тормозить темпы ухудшения ХПН у больных с медленно прогрессирующей нефропатией. Однако в большинстве исследований терапия рыбьим жиром показала свою неэффективность. Комплексное лечение нефропатии омега-3-жирными кислотами сопровождалось улучшением выживания почечных функций. Прогноз относительно благоприятный: спонтанная ремиссия возникает у 10-15%, быстро прогрессирующие формы болезни - у 10-50% больных, медленно прогрессирующие формы - у 10-20%. При трансплантации почки у 50% реципиентов в течение примерно двух лет может возникать рецидив в трансплантированной почке. Не рекомендована трансплантация от родственников с подобным HLA. |