Флемоксин Солютаб® / Flemoxin Solutab® Как сохранить хороший слух до старости Синупрет®, Синупрет® форте / Sinupret®, Sinupret® forte Лазолван®, Лазолван® Ретард, Лазолван® Макс / Lazolvan®, Lazolvan® Retard, Lazolvan® Max Мелоксикам / Meloxicam Нимесил® / Nimesil® Омепразол / Omeprazole Две бабушки имеют один слуховой аппарат на двоих АЦЦ®, АЦЦ®100, АЦЦ®200, АЦЦ® ЛОНГ, АЦЦ® ГОРЯЧИЙ НАПИТОК, АЦЦ® ИНЪЕКТ / ACC®, ACC®100, ACC®200, ACC® LONG, ACC® HOT DRINK, ACC® INJECT О чем молчат фитнес-бикини?.. Валериана / Valeriana Гидрокортизон / Hydrocortisone Дексаметазон / Dexamethasone Екокс / Ecox ЖЕНЬШЕНЬ / GINSENG Зверобой / Zveroboi Кавинтон®, Кавинтон® форте, Кавинтон® Комфорте / Cavinton®, Cavinton® forte, Cavinton® Comforte Ибупрофен / Ibuprofen ЙОД / Iodine Парацетамол / Paracetamol Эхинацея / Echinacea Рибоксин / Riboxin Троксевазин® / Troxevasin® Уголь активированный / Carbo activatus Хилак® форте / Hylak® forte Цефтриаксон / Ceftriaxone Чайное дерево ДН / Tea tree DN Шиповника плоды / Rosae fructus Ксероформ / Xeroform Усиление слухового аппарата Почему мы виноваты в своих простудах? Советы для тех, кто не хочет болеть Мозг здоровых и умных людей работает по-особому Пупочная грыжа: 5 правил, которых нужно соблюдать с таким диагнозом Диета без вреда для желудка – 5 советов худеющим Что такое онкомаркеры: зачем назначают анализ, и насколько точными являются его результаты? Полезно знать: 5 интересных фактов об ОРЗ Запись на консультацию к врачу на сайте DOC.ua Папаверин / Papaverine
прокрутить вправо
прокрутить влево
» » » Паратонзиллярный абсцесс (J36)

   Паратонзиллярный абсцесс (J36)

Нравится0

Паратонзиллярный абсцесс (ПА) - наиболее частая инфекция глубоких структур головы и шеи, встречающаяся у взрослых. Эта инфекция начинается как поверхностная и прогрессирует в тонзиллярный целлюлит. Паратонзиллярный абсцесс формируется позже и является поздней стадией процесса.


Эпидемиология.


ПА случается чаще всего у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Эта патологию редко проявляются у маленьких детей, если у них нет иммунодефицита, однако у детей инфекция может вызвать существенную обструкцию дыхательных путей. Хронический тонзиллит и многочисленные курсы антибиотикотерапии при остром тонзиллите (ангине) являются способствующими факторами развития ПА.


Особенности патологической анатомии.


Нёбные миндалины размещены в нише между передней и задней нёбными дужками. Латеральнее него размещена паратонзиллярная ткань, в которой и формируется ПА. При прогрессировании абсцесса он может распространяться на соседние анатомические структуры, включая жевательные и крыловидные мышцы. В тяжелых случаях он может проникать в футляр сонной артерии.


Этиология.


Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) является основным аэробным микробом при ПА. Частым анаэробом бывает и Fusobacterium. В большинстве случаев причиной ПА является сочетание аэробной и анаэробной микрофлоры.


Микробиологические причины ПА:


  1. Аэробные:
  • Streptococcus pyogenes;
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenza;
  • Neisseria Bacteroides.

  1. Анаэробные:
  • Fusobacterium;
  • Peptostreptococcus;
  • Prevotella.


Диагностика.


При сборе анамнеза исследуют боль в горле, она говорит о локализации абсцесса. Больного тщательно расспрашивают, имел ли он лихорадку, были ли трудности в глотании и не мог ли он случайно проглотить инородное тело. При физикальном обследовании часто обнаруживают тризм (невозможность открыть рот или затруднение при этом), который является следствием воспаления глоточного пространства и крыловидной мышцы. Характерным признаком при физикальном обследовании является смещение вниз медиально воспаленной миндалины с контралатеральным отклонением язычка. Кроме того больным трудно говорить, а голос их приглушенный.


Распространенные симптомы ПА:


  • прогрессирующая боль в горле, часто односторонняя;
  • лихорадка;
  • дисфагия;
  • отальгия;
  • боль при глотании;
  • гиперемированная набухшая миндалина с контралатеральным отклонением язычка;
  • тризм;
  • гнойный экссудат на миндалинах;
  • слюнотечение;
  • приглушенный гнусавый голос;
  • шейная лимфаденопатия.


При отсутствии слизи и наличии воспаления миндалины и ее капсулы устанавливают диагноз паратонзилярного целлюлита. Наличие мононуклеоза подтверждают общим анализом крови с формулой и серологическими исследованиями. При обследовании тщательно осматривают ротовую полость для исключения инфекции слюнных желез, зубов и сосцевидного отростка, а также опухолей, шейного лимфаденита и аневризмы внутренней сонной артерии.


Дифференциальная диагностика ПА:


  • паратонзиллярный целлюлит;
  • шейный лимфаденит;
  • миндаликовый абсцесс;
  • мононуклеоз;
  • аспирация инородного тела;
  • опухоли (лимфома, лейкемия);
  • инфекции зубов;
  • инфекции слюнных желез;
  • инфекции сосцевидного отростка;
  • аневризма внутренней сонной артерии;


Обычно для диагностики ПА достаточно тщательного анамнеза и физикального обследования, но радиологические исследования могут помочь в дифференциальной диагностике ПА от других заболеваний. Легкой и полезной является ультрасонография, которую выполняют чрескожно, размещая датчик над поднижнечелюстной слюнной железой и сканируя паратонзиллярный участок.


При наличии ПА проявляют анэхогенную полость с неравномерной, но четко очерченной капсулой. Ультрасонографию выполняют перорально в положении больного сидя. С помощью языкового шпателя отодвигают язык и сканируют миндалины, ища анэхогенные полости. Наличие тризма может помешать выполнению пероральной ультразвуковой диагностики.


КТ также может помочь определить образование абсцесса. Для оптимального обзора абсцесса выполняют КТ с контрастированием. Участок низкого ослабления на КТ с контрастированием говорит о создании абсцесса. Другими КТ-признаками ПА являются отек мягких тканей с потерей жировых прослоек и наличие отека в окружающих участках.


Пункционная аспирация.


"Золотым" стандартом диагностики ПА является получение гноя из абсцесса путем пункционной аспирации. Для обезболивания используют 0,5% спрей бензалкония, после чего промывают горло 2% лидокаином с адреналином. Для получения материала используют иглу для спинномозговой пункции с 10-миллилитровым шприцем. Анализы отдают в лабораторию на микробиологическое исследование для выяснения адекватного лечения. Пункцию должен выполнять опытный врач. К осложнениям относятся аспирация гноя и крови, а также кровотечение.


Лечение.


Лечение ПА включает выбор адекватного антибиотика и процедуру эвакуации гноя из абсцесса. Выбор антибиотика непосредственно зависит от результатов окраски по Граму и посева жидкости, полученной при пункции. Пенициллин был антибиотиком выбора при лечении ПА, но в последнее время появление бета-лактамазпродуцирующих микроорганизмов требует смены антибиотика. Результаты двух исследований показали, что вместо пенициллина можно применять клиндамицин по 250 мг дважды в день или пероральные цефалоспорины II-III поколения.


Другое исследование рекомендует использовать пенициллин как препарат первого ряда, а если нет эффекта в течение первых 24 часов, то присоединяют метронидазол по 250 мг дважды в день. Для уверенности в выборе адекватного антимикробного лечения весь пункционный материал исследуют путем посева с определением чувствительности к антибиотикам.


Для лечения ПА есть три основные хирургические процедуры: пункционная аспирация, вскрытие-дренирование и неотложная тонзиллэктомия. Пункционная аспирация является адекватным выбором, но при рецидиве приходится выполнять вскрытие-дренирование. Поэтому среди врачей продолжаются споры о том, что надо делать, - пункционную аспирацию или вскрытие-дренирование. Надо отметить, что большинство отоларингологов и дальше считают вскрытие-дренирование "золотым" стандартом лечения. Большинство специалистов соглашаются, что для лечения ПА тонзилэктомию делать не надо. Тонзилэктомию выполняют через 3-6 месяцев после излечения абсцесса у больных с рецидивирующим тонзиллитами или рецидивирующими ПА.




Теги: Паратонзиллярный абсцесс лечение паратонзилярного абсцесса диагностика паратонзилярного абсцесса вскрытие паратонзилярного абсцесса



Добавление комментария
* = поля обязательны к заполнению
Подтверждение кода безопасности :

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Навигация

Последнее

    Питание ДИСО



    Многие, кто стал задумываться о сбалансированности собственного рациона питания, начинают собирать тематическую информацию. Кто-то делает упор на советы диетологов, другие прислушиваются к мнению спортсменов, третьи – экспериментируют с продуктами и

    Спортивное питание на Belok UA



    Быть в тренде и вести здоровый образ жизни – это означает не только ходить в спортзал и переходить на правильное питание. Помимо данных двух составляющих важно также включать в свой рацион добавки для активного долголетия, ведь из обычной пищи

    Хронический запор: причины, факторы риска, продукты, улучшающие состояние (K59)



    Запором называют состояние, при котором дефекация происходит менее трех раз в неделю. При этом каловые массы жесткие, сухие, из-за чего кишечник не может полностью освободиться от отходов. Время от времени запор может возникать в результате

    Как добраться?



    ПОДБОР, НАСТРОЙКА И ПРОДАЖА СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ И АКСЕССУАРОВ К НИМ Приезжайте к нам, наш адрес: Харьковское шоссе 172-Б, Киев, 02091, Украина,  ЗВОНИТЕ НАМ: (044) 338-97-68, (098) 566-09-55, (050) 146-43-82

    Психические расстройства у детей (F00-F99)



    Человек – венец творения. Довольно избитая фраза, но давайте рассмотрим ее не приземленно, изучая состав и функции органов, систем и частей тела, а обратим внимание на то, что отличает нас от всего, созданного – на разум. Трудно дать всеобъемлющее

Похожие статьи
Наш опрос

Вы жуете жевательную резинку?


Интересное