Острый средний отит (H65-67)
 Хотя отит может принести много неприятностей, его можно вовремя распознать и предотвратить его осложнения. Каждый острый средний отит (ОСО) имеет несколько вариантов клинического развития. Благоприятный - выздоровление. Так бывает очень часто, однако не всегда.После первичного проявления ОСО возможны несколько потенциальных вариантов, если антимикробное лечение уже начато:
У ребенка может быть сочетание нескольких указанных потенциальных последствий, например, неудача лечения со спонтанной перфорацией и появлением гнойного осложнения, такого как мастоидит. Симптоматическое облегчение или неудача лечения. После применения антибиотиков по поводу ОСО симптомы острой инфекции у ребенка (такие как оталгия и лихорадка) должны пройти быстро. Если этого не наступает, то считают, что лечение неудачное. Эффективность лечения зависит от возраста больного и тяжести ОСО. Риск неэффективности лечения существенно больше у детей до 2 лет и в случае тяжкого ОСО. Засвидетельствовано, что симптоматическая неудача лечения была у 38% детей на 24-й час лечения, 15,4% на 2-3 день, 10,5% на 4-7 день и 8,6% на 7-14 день лечения. И все же считают, что о неудаче лечения свидетельствует содержание симптомов в течение 48-72 часов после начала лечения. Эффект первичного лечения оценивают через 48-72 часа после старта лечения. Восстановление ОСО (ранний рецидив). После окончания антимикробного лечения у ребенка с ОСО может возникнуть ранний рецидив, вызванный новым бактериальным возбудителем или рецидив, вызванный тем самым возбудителем в течение 21-30 дней от старта болезни. С помощью тимпаноцентеза доказано, что при рецидиве ОСО в пределах месяца в 44,8% случаев патогенов не обнаруживается, в 41,4% случаев бывает инфекция, вызванная новым патогеном, а в 13,8% рецидив отита вызывается тем же самым патогеном. Поэтому ранний рецидив, скорее всего, вызван новым микроорганизмом, а не является реинфекцией первичным патогеном. Рецидив. Исследования, которые оценивали частоту рецидивов ОСО после антимикробного лечения, показали, что примерно у 50% детей возникает один или более эпизодов ОСО в течение трех месяцев, а частота рецидива зависит от возраста ребенка и тяжести первичного эпизода. В исследовании 10-дневного курса амоксициллина по поводу ОСО у 54,7% детей не было рецидивов, 34,9% имели один рецидив, а 10,5% имели два рецидива в течение 90 дней после начала первого эпизода. Чуть менее половины эпизодов рецидива возникает в течение 30 дней от начала ОСО. Частота рецидивов статистически уменьшается с возрастом: у детей до 2 лет частота составляет 55%, в возрасте 2-5 лет - 23%, а в возрасте 6 лет и старше - 11%. Частота рецидива ОСО выше у детей до 2 лет и в случае тяжелого ОСО. Поэтому у детей в возрасте до 2 лет и / или при тяжелом течении ОСО после лечения больше внимания уделяют предотвращению рецидива. Содержание секрета в среднем ухе. Наличие секрета в среднем ухе достаточно распространено после ОСО. Спустя две недели после успешного лечения антибиотиками 60-70% детей имеют секрет, через месяц - 40% детей и 10-25% - через три месяца после лечения антибиотиками. Диагностика секрета заключается в выявлении и мониторинге в динамике его наличие в среднем ухе методом пневматической отоскопии и тимпанометрии. После антибиотикотерапии по поводу ОСО от 30 до 70% детей имеют секрет в среднем ухе через 10-14 дней после лечения, и это может удерживаться в течение недель и месяцев. Без дальнейшего лечения 6-26% детей будут иметь секрет в среднем ухе через три месяца после начала ОСО. Длительное наличие выпота в среднем ухе имеет несколько негативных последствий: снижение слуха, больший риск рецидива ОСО и переход в хронический секреторный отит со всеми его негативными последствиями. Ребенка сразу направляют на обследование слуха после ОСО при подозрении на сопутствующую нейросенсорную тугоухость или при длительном течении тугоухости. При клиническом течении ОСО могут возникнуть осложнения или определенные последствия. Некоторые из этих состояний определяют и как осложнение, и как следствие, например, тугоухость, что может в дальнейшем требовать принимать решение о ношении слухового аппарата. Наличие осложнений ОСО в подавляющем большинстве случаев является показанием для госпитализации ребенка в оториноларингологический стационар. |