Метронидазол / Metronidazole

Фирма производитель: МАРБИОФАРМ (Россия), ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия), ФАРМСТАНДАРТ ОАО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ФАРМСТАНДАРТ-ТОМСКХИМФАРМ ОАО [ТОМСК, ПР.ЛЕНИНА] (Россия), BALKANPHARMA (Болгария), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: BALKANPHARMA-DUPNITZA (Болгария), МЕДИСОРБ (Россия), ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА (Россия), ФАРМАСИНТЕЗ (Россия), ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ (Россия), ДАЛЬХИМФАРМ (Россия), БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ (РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ), ОБНОВЛЕНИЕ ПФК (Россия), ЙОДИЛЛИЯ-ФАРМ (Россия), ИРБИТСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД (Россия), БИОХИМИК (Россия), КИРОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ (Россия), АТОЛЛ ООО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ОЗОН ООО (Россия), АВЕКСИМА ОАО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ИРБИТСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД (Россия), ПРОМОМЕД РУС ООО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: БИОХИМИК (Россия), PROMED EXPORTS (Индия), POLPHARMA (Польша), AHLCON PARENTERALS (Индия), ORCHID HEALTHCARE (ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ORCHID CHEMICALS  PHARMACEUTICALS LTD.) INDIA (Индия), РЕСТЕР (Россия), КРАСФАРМА (Россия), AQUARIUS ENTERPRISES (Индия), ЭЛЬФА НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР АО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ELFA LABORATORIES (Индия), МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ ИМ. Н.А.СЕМАШКО (Россия), ИСТ-ФАРМ (Россия), МЕДПОЛИМЕР ФИРМА (Россия), БИОСИНТЕЗ ОАО (Россия), ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Р-ФАРМ ЗАО (Россия), МЕДСИНТЕЗ ЗАВОД (Россия), ИСТ-ФАРМ (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ФАРМАСИНТЕЗ-ТЮМЕНЬ ООО (Россия), ФАРМАСИНТЕЗ-ТЮМЕНЬ ООО (Россия), ФАРМАПРИМ (Республика Молдова), АВЕКСИМА ОАО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ФАРМАПРИМ (РЕСПУБЛИКА МОЛДОВА), УПАКОВЩИК: АНЖЕРО-СУДЖЕНСКИЙ ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД ООО (Россия), СИНТЕЗ ОАО (Россия), JELFA S.A. (Польша), UNICHEM LABORATORIES (Индия), ИНДУКЕРН-РУС ООО (Россия), ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: HUBEI HONGYUAN PHARMACEUTICAL CO., LTD. (Китай)

Действующее  вещество: метронидазол (metronidazole), Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Аналоги: Бацимекс, В*Эрготекс ГМф8001 (Маннитол), В*Эрготекс ФАРМ 004 (Метронидазол), Дефламон, Клион, Метровагин, Метровит, Метрогил, Метроксан, Метролакэр, Метрон, Метронидазол в/в Браун, Метронидазол Никомед, Метронидазол-АКОС, Метронидазол-Альтфарм, Метронидазол-ЛекТ, Метронидазол-Тева, Метронидазол-УБФ, Метронидазол-Ф, Метронидазол-Ципла, Метронидазол-ЭСКОМ, Метронидазола гемисукцинат, Метронидазола гемисукцинат для инъекций, Метронидазола таблетки 0,25 г, Метронидал, Метросептол, Нирмет, Орвагил, Розамет, Розекс, Сиптрогил, Трихо-ПИН, Трихоброл, Трихопол, Трихосепт, Флагил, Эдгил, Эфлоран

Состав и форма выпуска, упаковка:

 Таблетки:

 Раствор для инфузий:

 Суппозитории вагинальные:

 Гель вагинальный:

 Гель для наружного применения:

 Крем для наружного применения:

 Субстанция-порошок:

Фармакологическая группа: Противомикробное и противопротозойное средство (Другие синтетические антибактериальные средства)

Фармакологическое действие:

• Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

• Активен в отношении простейших: Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia spp., а также облигатных грамотрицательных анаэробов: Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Gardnerella vaginalis, Veillonella spp., Prevotella spp. (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных анаэробных микроорганизмов: Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл.

• В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori(амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

• К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

• Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика:

• Абсорбция - высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинно-мозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Vd: взрослые - примерно 0.55 л/кг, новорожденные – 0.54-0.81 л/кг.

• После интравагинального введения подвергается системной абсорбции (около 56 %). Относительная биодоступность метронидазола в форме геля вагинального в 2 раза выше биодоступности таблеток вагинальных в одноразовой дозе 500 мг. Cmax при применении вагинального геля составляет 237 нг/мл и достигается через 6-12 ч.

• Cmax препарата в крови составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения Cmax - 1-3 ч. Связь с белками плазмы - 10-20%.

• В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

• T1/2 при нормальной функции печени - 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени - 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности - 28-30 недель - примерно 75 ч, соответственно, 32-35 недель - 35 ч, 36-40 недель - 25 ч.

• Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник - 6-15%.

• Почечный клиренс – 10.2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

• Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания:

• Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит), лямблиоз.

• Неспецифический вагинит различной этиологии (подтвержденный клиническими и микробиологическими данными).

• Инфекции, вызываемые анаэробами чувствительными к метронидазолу микроорганизмами:
  • Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис.
  • Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

• Комбинированная терапия тяжелых смешанных аэробно-анаэробных инфекций. Профилактика послеоперационных осложнений в виде анаэробной инфекции при хирургических вмешательствах (особенно на органах брюшной полости, особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции, мочевыводящих путях). Хронический алкоголизм.

• Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori - используют в сочетании с амоксициллином.

• Лучевая терапия больных с опухолями - в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

 Коды МКБ10:

Способ применения и дозировки:

• Внутрь
  • Во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая. При трихомониазе - по 250 мг 2 раза в сут. в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сут. в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недель с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру. 
  • Детям 2-5 лет - 250 мг/сут.; 5-10 лет - 250-375 мг/сут., старше 10 лет - 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения - 10 дней. 
  • Детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-4 года - по 250 мг/сут., 5-8 лет - по 375 мг/сут., старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2 приема). Курс лечения - 5 дней. 
  • Взрослым при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза - 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза в сут.) в течение 5-7 дней. 
  • При хроническом амебиазе суточная доза - 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней, при острой амебной дизентерии – 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов. 
  • При абсцессе печени - максимальная суточная доза – 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и др. методами терапии.  
  • Детям 1-3 лет - 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет - 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет - 1/2 дозы взрослого 
  • При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сут. в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан. 
  • При псевдомембранозном колите - по 500 мг 3-4 раза в сут. 
  • Для эрадикации Helicobacter pylory - по 500 мг 3 раза в сут. в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут.). 
  • При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза – 1.5-2 г. 
  • Для профилактики инфекционных осложнений - по 750-1500 мг/сут. в 3 приема за 3-4 дня до операции, или однократно 1 г в первые сут. после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) - по 750 мг/сут. в течение 7 дней. 
  • При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

• В/в 
  • В/в введение метронидазола показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. 
  • Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения - 5 мл/мин. Интервал между введениями - 8 ч. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза - не более 4 г. По показаниям, в зависимости от характера инфекции, осуществляют переход на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола. 
  • Детям в возрасте до 12 лет метронидазол вводят 7.5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин. 
  • Для профилактики анаэробной инфекции перед плановой операцией на органах малого газа и мочевыводящих путях взрослым и детям старше 12 лет метронидазол назначают в виде инфузий в дозе 500-1000 мг, в день операции и на следующий день - в дозе 1500 мг/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня обычно переходят на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола. 
  • Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и/или печени максимальная суточная доза метронидазола составляет 1000 мг (кратность приема 2 раза/сут). 
  • В качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средствавводят в/в капельно, из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв.м поверхности тела за 0.5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 нед. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г. курсовая - 60 г. Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение 5% раствора декстрозы, гемодеза или 0.9% раствора натрия хлорида. 
  • При раке шейки матки и тела матки, раке кожи используют в виде местных аппликаций (3 г растворяют в 10% растворе диметилсульфоксиде, смачивают тампоны, которые применяют местно. за 1.5-2 ч до облучения). При плохой регрессии опухоли аппликации проводят в течение всего курса лучевой терапии. При положительной динамике очищения опухоли от некроза - в течение первых 2 недель лечения. 
  • Метронидазол для в/в вливаний не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами! 
  • Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь и в/в введении составляет 4 г.

• Интравагинально  свечи 
  • по 500 мг 1 раз на ночь 

• Интравагинально гель 
  • Рекомендуемая доза составляет 5 г (один полный аппликатор) 2 раза/сут (утром и вечером). Курс лечения - 5 дней.

Передозировка:

• Симптомы: тошнота, рвота, атаксия; при приеме в качестве радиосенсибилизирующего средства - судороги, периферическая невропатия.

• Лечение: специфический антидот отсутствует, симптоматическая и поддерживающая терапия.

Побочные действия:

• При использовании внутрь и в/в 
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, потеря аппетита, кишечная колика, диарея, запор, обложенность языка, горький, металлический привкус во рту, стоматит, сухость во рту, глоссит, панкреатит. 
  • Со стороны кроветворной системы: обратимая нейтропения (лейкопения). 
  • Со стороны ЦНС: периферическая невропатия (чувство онемения конечностей), головные боли, судороги, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации, раздражительность. 
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, многоформная экссудативная эритема, ангионевротический отек и анафилактическая реакция, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгия. 
  • Местные реакции: в месте введения возможен тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). 
  • Со стороны гепатобилиарной системы: повышение активности печеночных ферментов, холестаз желтуха. 
  • Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия. недержание мочи, кандидоз слизистой оболочки влагалища, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет (вызывает метаболит метронидазола, не имеет клинического значения). 
  • Прочие: повышение температуры тела, уплощение зубца Т на ЭКГ.

• При местном и наружном использовании: 
  • Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд 
  • Местные реакции: ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера, ощущение жжения или учащенное мочеиспускание, вульвит (зуд, жгучая боль или гиперемия слизистой оболочки в области наружных половых органов). После отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища. 
  • Системные реакции: возможны изменение вкусовых ощущений, включая "металлический" привкус, головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, бессонница, атаксия, слабость, спутанность сознания, депрессия, периферическая невропатия, судороги, галлюцинации, сухость во рту, тошнота, рвота, снижение аппетита, спастические боли в брюшной полости, запоры или диарея, окрашивание мочи в темный цвет, лейкопения или лейкоцитоз.

Противопоказания:

• лейкопения (в т.ч. в анамнезе);

• нарушения координации движений,

• органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);

• печеночная недостаточность (в случае назначения в высоких дозах);

• I триместр беременности;

• период лактации;

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;

• повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.

• С осторожностью применять во II и III триместрах беременности, при почечной/печеночной недостаточности

Взаимодействие:

• При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция метронидазола из ЖКТ.

• При одновременном применении метронидазол потенцирует действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

• Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и повышение риска развития токсического действия при одновременном применении с метронидазолом.

• При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом - возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации; с преднизоном - повышается выведение метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

• При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс метронидазола из организма; с фенитоином - возможно небольшое повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай развития токсического действия.

• Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола. в результате чего понижается его концентрация в плазме.

• При одновременном применении с фторурацилом усиливается токсическое действие, но не эффективность фторурацила.

• Описан случай развития острой дистонии после приема однократной дозы хлорохина у пациента, получающего метронидазол.

• При одновременном применении с циметидином возможно ингибирование метаболизма метронидазола в печени, что может привести к замедлению его выведения и повышению концентрации в плазме крови и увеличению риска развития побочных явлений.

• При одновременном применении этанола у пациентов, получающих метронидазол, возможно развитие дисульфирамоподобных реакций, т.е. вызывает непереносимость этанола.

• Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов, например, развитие острых психозов и нарушение сознания (интервал между назначением - не менее 2 нед).

• Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными средствами.

• При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация поледнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

• Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

• Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Особые указания:

• Употребление спиртных напитков во время курса терапии строго запрещено (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

• При применении препарата может наблюдаться незначительная лейкопения, поэтому целесообразно контролировать картину крови (количество лейкоцитов) в начале и в конце терапии. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

• В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

• Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

• Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

• При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

• После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 недели провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

• В период лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

• При проведении терапии более чем 10 дней - только в обоснованных случаях, при строгом наблюдении за больным и регулярным контролем лабораторных показателей крови. Если необходим более длительный курс терапии из-за наличия хронических заболеваний, следует тщательно взвешивать соотношение между ожидаемым эффектом и потенциальным риском возникновения осложнений.

• В/в введение раствора для инфузий показано больным, у которых пероральный прием препарата невозможен. При смешанных инфекциях инфузионный раствор метронидазола можно применять в комбинации с парентеральными антибиотиками, не смешивая препараты между собой.

• При в/в капельном введении нельзя смешивать с другими препаратами. При применении препарата может наблюдаться обострение кандидоза.

• Свечи и гель предназначены только для интравагинального применения. 
  • При вагините, вызванном Trichomonas vaginalis, целесообразно одновременное лечение полового партнера метронидазолом для приема внутрь. 
  • Во время курса лечения пациентам следует избегать половых контактов.

• Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами 
  • При появлении побочных эффектов со стороны ЦНС следует воздержаться от управления автомобилем и работы с потенциально опасными механизмами.

Беременность и кормление грудью:

• Противопоказан в I триместре беременности и в период лактации. Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

• Беременность (II и III триместры) только по жизненным показаниям.

При нарушениях функции почек:

• С осторожностью: почечная недостаточность. При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

• У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

При нарушениях функции печени:

• Препарат противопоказан при печеночной недостаточности (в случае назначения в высоких дозах).

• Для пациентов с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза метронидазола составляет 1000 мг (кратность приема 2 раза/сут).

Применение в детском возрасте:

• Применение возможно согласно режиму дозирования.

• В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять данный препарат у пациентов моложе 18 лет.

Условия хранения: В защищенном от света месте, при комнатной температуре; не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Сроки хранения: 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: по рецепту