Язвенная болезнь (K25-28)
8-12-2016, 12:26. Разместил: medic
Конец ХХ века характеризовался выдающимися достижениями в постижении этиологии и патогенеза язвенной болезни (ЯБ) и усовершенствовании способов ее диагностики и терапии. В начале XXI века благодаря современной диагностической аппаратуре стало возможным своевременно диагностировать наличие ЯБ, определить ее локализацию и причину формирования, провести эффективное консервативное лечение, способное не только освободить больного от симптомов заболевания, но и залечить язву, предупредить образование обострений, приостановить рецидивирование, то есть фактически вылечить больного.Применение препарата кларитромицина в схемах антихеликобактерной терапии обусловлено рядом его преимуществ перед иными антибактериальными средствами, поскольку он:
- Одновременно с антихеликобактерным воздействием увеличивает фагоцитарную действенность нейтрофилов и макрофагов;
- Проявляет синергический бактерицидный эффект при сочетании с системой комплемента сыворотки;
- Нормализует коэффициенты клеточного и гуморального иммунитета;
- В его присутствии усиливается активность Т-киллеров, что обеспечивает эффективность препарата не только в терапии бактериальных, но и вирусных инфекций;
- Взаимодействуя с лимфоцитами и макрофагами, способствует увеличению синтеза ими провоспалительных цитокинов (интерлейкина-10) и уменьшению синтеза провоспалительных цитокинов без применения хирургических методов.
Результаты проведенных экспертами изучений и работы разных авторов дают основания утверждать, что патогенное действие хеликобактерий (НР) реализуется при пониженных механизмах общей и местной защиты, через взаимодействие иммунной и антиоксидантной систем. Поэтому повышение степени иммунной и антиоксидантной защиты в условиях развития вторичного иммунодефицита является одним из звеньев повышения эффективности терапии и профилактики рецидивирования ЯБ. Эндоскопически часто уже на II стадии лечения врачи характеризуют язву как зажившую, однако морфологическая характеристика свидетельствует о далеко незавершенном заживлении такой язвы. Возможно, следствием такой оценки является имеющиеся перфорации и кровотечения, которые отмечаются через некоторое время у больных с эндоскопически зажившей язвой.
Однако существуют различные пути ускорения заживления пептических язв. Например, под влиянием препарата даларгина регенерация волокнистой соединительной ткани происходит преимущественно за счет новообразования сосудов. Поэтому есть все основания считать, что изучение особенностей регенераторных процессов в зоне язвенного дефекта, влияния на них различных препаратов, пептидных регуляторов может быть перспективным направлением лечения. Регуляция регенераторных процессов с достижением морфологической картины заживления язвы с одновременной эрадикацией слизистой оболочки от НР сегодня расценивается как полное выздоровление.
Несмотря на существенные преимущества и значительный прогресс в терапии пептических язв, даже при лечении по международным стандартам, остается ряд проблем, которые в дальнейшем следует решать, существенные из них:
- Недостаточная эффективность терапии;
- Развитие резистетности к антибактериальным средствам;
- Ненадлежащий комплайенс;
- Развитие дисбиотических изменений;
- Дорогостоящее лечение.
Поэтому перспективными являются следующие векторы научных исследований и их внедрение в практику:
- Разработка адгезивных средств, которые делали бы фиксацию и пребывание НР в слизистой оболочке и подслизистом слое;
- Расшифровка генной регуляции НР с последующей генетической модификацией микроорганизма;
- Разработка и внедрение специфической вакцины;
- Совмещенное влияние на макро-и микроорганизм.
Вернуться назад